0% Complete
صفحه اصلی
/
اولین کنگره بین المللی رویکردهای نوین سبک زندگی، پیشگیری و درمان سرطان
تشخیص سرطان سرویکس در حاملگی – مطالعه مروری
نویسندگان :
محبوبه کفایی عطریان (دانشگاه علوم پزشکی کاشان)
کلمات کلیدی :
سرطان سرویکس حاملگی،زنان،تشخیص
چکیده :
مقدمه: بارداری عارضه با سرطان دهانه رحم به سرطان دهانه رحم که در دوران بارداری فعلی و همچنین مواردی که 6 تا 12 ماه پس از زایمان تشخیص داده می شود، اطلاق می شود. . هدف این مطالعه مرور مطالعات موجود در مورد سرطان سرویکس در حاملگی است. روش: این مطالعه مروری به بررسی مطالب موجود در Pubmed , googlescholor پرداخته است. کلیه مقالات مروری، مداخله ای، توصیفی و گزارش موردی از سال 2015 تاکنون در مطالعه وارد شد. برای جستجوی مطلب از کلمات کلیدی ، سرطان سرویکس بارداری، حاملگی در عنوان مقالات استفاده شد. پس از حذف مطالعات تکراری و غیرمرتبط در نهایت تعداد 4 رفرنس مورد مطالعه قرار گرفت. یافته ها: علائم بالینی - سرطان دهانه رحم در زنان باردار به مرحله بالینی و قطر تومور مرتبط است. بارداری با مراحل اولیه سرطان دهانه رحم معمولاعلائم واضحی ندارد. تعداد کمی از بیماران ترشحات واژن همراه با بوی بد، ترشحات چرکی یا خونی و خونریزی نامنظم واژن را نشان می دهند. در مراحل پیشرفته تر درد ناشی از تومورها یا کم خونی مزمن ناشی از خونریزی نامنظم طولانی را نشان می دهند که این علائم با سایر بیماری های دوران بارداری یا نفاس اشتباه گرفته می شود. تومور در اندازه قابل مشاهده ممکن است وجود داشته باشد. غربالگری و تشخیص - غربالگری بارداری با سرطان دهانه رحم از "مدل سه مرحله ای" یعنی سیتولوژی دهانه رحم، کولپوسکوپی و بیوپسی دهانه رحم پیروی می کند. سیتولوژی دهانه رحم اولین انتخاب تشخیصی در بارداری است روش های پاپ اسمیر و تست HPV با از دست دادن بارداری و هیچ عارضه ای مرتبط نیستند. تغییرات استروژن و پروژسترون در بارداری منجر به هیپرپلازی غدد مخاط سرویکس، مهاجرت محل اتصال سلول های سنگفرشی-استوانه ای، تکثیر فعال سلول‌های بازال، مورفولوژی نامنظم سلولی و بزرگ شدن هسته‌ها می‌شود که به راحتی با ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی یا حتی سرطان مهاجم اشتباه می‌شوند. در مقابل، بیرون زدگی (eversion ) اندوسرویکال دهانه رحم منجر به بازرسی آسان تر اتصال سنگفرشی می شود و بنابراین ممکن است آمپلینگ اندوسرویکال بدون به خطر انداختن حساسیت پاپ اسمیر حذف شود. کولپوسکوپی بهتر است در سه ماهه اول و دوم بارداری انجام شود. اندیکاسیون های کولپوسکوپی عبارتند از: 1.خونریزی واژینال یا خونریزی تماسی به جز عوامل مرتبط با زنان و زایمان،2 - ناهنجاری های آشکار در دهانه رحم، 3- ضایعات مشکوک به سرطان مهاجم. 4- نتایج غربالگری سیتولوژی دهانه رحم که معیارهای ارجاع برای کولپوسکوپی را داشته باشد هنگامی که سیتولوژی و کولپوسکوپی ضایعه با درجه پایین (L-SIL) را تشخیص می دهد، بیوپسی ضروری نیست. برای ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه بالا (H-SIL یا سلول های سنگفرشی آتیپیک بیوپسی کیسه ای (pouch biopsy) تحت هدایت کولپوسکوپی توصیه می شود. در صورت مشکوک بودن کولپوسکوپی به میکرواینویژن (micro-invasive) ، بیوپسی مخروطی مسطح (flat ) ترجیحاً بین هفته سیزدهم و بیستم بارداری توصیه می شود. نظارت بر ضایعات باید به صورت ماهانه انجام شود. در سه ماهه سوم به دلیل افزایش حجم دهانه رحم، نظارت مشکل است و می توان آن را حذف کرد. بیوپسی دهانه رحم برای ضایعات درجه بالای دهانه رحم یا سرطان های مشکوک را می توان با کولپوسکوپی یا چشم غیرمسلح انجام داد. اما کورتاژ کانال دهانه رحم در دوران بارداری باعث افزایش میزان سقط و زایمان زودرس می شود. اسکن چندسطحی باید اندازه و محور رحم باردار را در نظر بگیرد. بیوپسی غدد لنفاوی نگهبان منع مصرف دارد، اما به نظر می‌رسد ایندوسیانین سبز یک جایگزین باشد. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) مانند زنان غیرباردار، استاندارد طلایی برای ارزیابی تومور اولیه است، اما فاقد ویژگی در ارزیابی غدد لنفاوی است. لاپاراسکوپی- وضعیت غدد لنفاوی یکی از مهمترین عوامل پیش آگهی است و از آنجایی که PET به طور معمول توصیه نمی شود، استاندارد طلایی برای ارزیابی غدد لنفاوی توسط جراحی لاپاراسکوپی ارائه می شود. نشانگرهای سرمی - در نئوپلازی دهانه رحم، نشانگرهای سرمی بسیاری به عنوان ابزاری برای ارزیابی پیش آگهی و پاسخ به درمان و پیش بینی عود بیماری پیشنهاد شده است. تغییرات نشانگر پرولیفراتیو Ki-67 در HPV پرخطر، P16INK4a به عنوان پروتئین سرکوبگر تومور و TERC در گزارشات مورد استفاده بوده است. نتیجه گیری: تظاهرات بالینی حاملگی با سرطان دهانه رحم غیر معمول است، به راحتی با بیماری های بارداری اشتباه گرفته می شود، به راحتی در وضعیت بارداری پنهان می شود و تشخیص آن دشوار است. معاینات قبل از تولد اغلب توسط زنان باردار نادیده گرفته می شود که تشخیص تومورها را دشوار می کند. بنابراین، غربالگری مرسوم "سه مرحله ای" برای سرطان دهانه رحم در بارداری ضروری است.
لیست مقالات
ثمین همایش، سامانه مدیریت کنفرانس ها و جشنواره ها - نگارش 35.4.1
